从“病有所医”转向“病有良医”

　　医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的“压舱石”“稳定器”和“减震阀”。

　　自2019年成立以来，肇庆市医疗保障局（以下简称“肇庆市医保局”）坚持以人民为中心的发展思想，聚焦人民群众急难愁盼问题，推进重点领域改革，抓好各项重点工作，开展医保扶贫遍访行动和“您好”系列医保政策宣传活动，用心用力用情解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，推动肇庆医保事业实现从“病有所医”到“病有良医”高质量发展。

　　近年来，肇庆基本医疗保险参保率持续稳定在98%以上，实现了“人人享有医疗保障”的目标，截至2022年8月底，全市参保人数415.08万，占常住人口的101%。

　　肇庆医保基金总体运行良好，职工医保和居民医保累计结余均在省规定的6-9个月安全期，城乡居民医保各级财政补助逐年稳步提高，2022年度达610元/人。

　　2022年，肇庆医保待遇水平进一步提升，职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达到87%和76%，年度支付限额（含大病保险）分别为80万元和62万元，普通门诊年度限额分别为1800元和230元，特殊门诊报销病种由25种扩大到56种。

　　此外，肇庆开通港澳居民在肇庆参加居民医保的“绿色通道”，努力为港澳人员提供更为优质便捷高效的医保服务，助力肇庆招商引资和产业项目建设落地。

　　肇庆紧紧围绕“兜底线、织密网、建机制”的总体要求，全面落实三个医疗救助100%，即100%参保、100%享受财政补助、100%享受待遇，对全市约18万特困、孤儿、低保、贫困人口、低收入救助对象等困难群体全额资助参加居民医保。不断完善医疗救助制度，救助比例不低于80%（其中特困、孤儿为100%），开展二次救助，增强医疗救助托底能力，兜住民生保障底线。

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”人们对健康管理和健康服务愈发重视，对多元化、多层次医疗保障的需求也日益迫切。

　　在此背景下，2021年以来，肇庆市医保局坚持以党建为引领，推动党史学习教育与业务工作相融合，高标准落实“我为群众办实事”实践活动，推进“肇福保”惠民好工程，助力构建肇庆多层次医疗保障体系，有效解决老百姓“看病难、看病贵”的难题，实现从“无”到“有”，从“有”到“优”的制度突破，通过开展“以治病为中心”向“以健康为中心”自我健康管理，推进健康中国建设，最终实现共同富裕。

　　“肇福保”作为肇庆市首款普惠型商业补充医疗险，是在基本医保+大病保险+医疗救助三重制度下的另一重保障。2022年，“肇福保”全市参保人数49.5万人（平均年龄为46岁，其中最小0岁新生儿，最大117岁老人，带病参保人数28947人，占比5.9%），保费金额超7400万元，占基本医保参保人数12.01%。

　　截至今年8月底，“肇福保”结算1938人次，总医疗费用25008万元，统筹基金+大病支付13927万元，“肇福保”支付2886万元，多重保障制度下，共减轻医疗费用负担比例约68%，其中“肇福保”人均赔付达1.48万元。

　　报销案例中，最高赔付额为德庆在职职工参保人，总医疗费用160万元，经基本医保和大病保险报销后，个人需支付110万元，“肇福保”理赔47万元后，最终个人承担63万元，多重保障制度共减轻费用负担61.1%。

　　依托国家医疗保障信息平台，“肇福保”领跑全省，于2022年1月1日起，实现市内定点医疗机构“一站式”联网结算，同时在全国二级及以上医院开通异地就医理赔“绿色通道”，最大限度简化报销流程。

　　异地就医费用“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”，这是肇庆市参保人异地就医报销的痛点、难点、堵点问题。

　　2021年11月1日，肇庆市医疗保障事业管理中心正式运行并承接市本级的医保经办业务。截至2022年9月底，全市市、县两级医保经办机构已全部成立，标志着肇庆市医保经办服务事业步入了新轨道，确保医保改革更加惠民、医保服务更加便民。

　　此外，肇庆市医保局全力推进“智慧医保”“互联网+医保”建设，开展“码上办”行动，让数据多跑路，让群众少跑腿，为推动医保高质量发展提供强大助力。

　　2021年4月13日，肇庆作为全省第三批首个城市，高标准、高质量上线国家医疗保障信息平台，大规模就诊并发高峰期门诊、住院费用结算1秒左右，比旧系统普遍快4—5倍，覆盖全市1000多家定点医药机构和400多万参保人。

　　目前，肇庆已全面实现省内和跨省住院、门诊特定病种，以及省内普通门诊和生育医疗费用“一站式”联网直接结算，打通服务群众“最后一公里”；实现城乡居民参保登记、生育选点、门诊选点，异地就医备案等30个事项“跨省通办、省内通办”“掌上办、不见面办”。

　　医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证。目前，肇庆激活总人数322.69万人，激活率77.8%，全省排名第六，应用场景不断扩大，使参保群众真正享受“一码在手、医保无忧”的便利体验。